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Halbjahres-Feedback

Vorname
*

Nachname
*

 

1. Hast du das Ziel erreicht, das du dir am Beginn unserer Beratung vorgenommen hast?

ja
nein
zum Teil

 

2. Hast du seit der letzten Beratung dein Gewicht halten können?

ja
nein - es ist gesunken
nein - es ist angestiegen

 

3. Wie fühlst du dich derzeit mit deiner Ernährung und deinem Gewicht? 

total zufrieden
geht so
unzufrieden
schlechtes Gewissen
sonstige Antwort

 

4. Wie ist dein derzeitiges Allgemeinbefinden? (Schulnotensystem) 

1
2
3
4
5

 

5. Wieviel beträgt dein aktuelles Gewicht?
Datum: 

Gewicht (kg) 

 

6. Möchtest du demnächst wieder einen Beratungstermin? 

ja
nein

 

7. Was war der Grund für den Beratungsstop vor 1/2 Jahr? 

Ziel war erreicht
keine Zeit mehr
keine Motivation mehr
wollte alleine weitermachen
Beratungshonorar
Sonstiges

 

8. Platz für eventuelle Notizen und Anmerkungen